Меню
 

Статьи
 


Хламидиоз

Что такое хламидиоз?

Возбудитель заболевания — хламидия. Этот микроорганизм занимает промежуточное положение между бактериями и вирусами. Хламидии — типичные внутриклеточне паразиты. Они расходуют энергию клетки и за счёт этого живут и размножаются. Основной путь передачи половой, и страдают в первую очередь мочеполовые пути. Хламидии относится к безусловно патогенным для человека микроорганизмам, а урогенитальный хламидиоз — к наиболее распространённым заболеваниям, передаваемым половым путём.

Поражения мочеполовой сферы у человека вызывают так называемые урогенитальные серотипы хламидий (D-K). Существуют ещё три L серотипа (I, II и III), являющиеся возбудителями венерической лимфогранулемы.

По общеизвестным данным количество больных хламидиозом в России ежегодно удваивается. Обследование пациентов поликлиник и женских консультаций, роддомов, КВД в Москве показало, что хламидиоз обнаруживается у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями, у 57% женщин, страдающих бесплодием, у 87% женщин с невынашиванием беременности. До 40% девочек-подростков переносят скрытую хламидийную инфекцию в течение 2-5 лет после первичного заражения. У 70% женщин симптомов хламидийного заболевания гениталий может вовсе не быть. У мужчин при негонококковых уретритах хламидии выявляются в 40% случаев, у женщин при цервицитах — в 36% случаев, а при эрозии шейки матки — в 47%.

Какая классификация хламидиоза?

В связи с отсутствием в настоящее время общепринятой клинической классификации заболевания представляется целесообразным пользоваться на практике при постановке диагноза следующей терминологией: свежий (неосложненный хпамидиоз нижних отделов мочеполового тракта) и хронический (длительнотекущий, персистирующий, рецидивирующий хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза). Далее следует указывать топический диагноз, включая экстрагенитальную локализацию.

Диагностика хламидий возможно провести безболезненно и быстро, при этом могут быть выявлены сопутствующие венерические заболевания, которые зачастую «сопровождают» хламидиоз.

Какая диагностика хламидиоза?

В настоящее время для диагностики хламидиоза используют методы: обнаружения возбудителя методом иммунофлюорисценции (ИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР), определения антител в крови (ИФА), иммуноглобулинов класса M, A, G.

Какая характеристика иммунного ответа при хламидийной инфекции?

Обнаружение IgМ антитела в сыворотке пациентов являются ранним маркером инфекции, появляются первыми при иммунологическом ответе макроорганизма, инфицированного хламидиями (определяются уже через 5 дней после начала заболевания). Эти антитела присутствуют только при острой фазе заболевания и не определяются при реинфекции. Их отсутствие не исключает наличие протекающей хронической инфекции, особенно при её обострении на фоне хронизации инфекционного процесса или при реинфицировании.

Обнаружение IgА в сыворотке антитела появляются через 10-14 дней после начала заболевания, обычно параллельно появлению С антител, только на более низком уровне титров и свидетельствуют о прогрессировании заболевания. IgА являются маркером как острой формы, так, и манифистации при хронической форме инфекции. Наличие IgА в крови даже когда не удаётся обнаружить возбудителя ПЦР и культуральным методом должно расцениваться как проявление активно протекающего хламидийного процесса.

Обнаружение IgG антитела определяются обычно через 15-20 дней после начала заболевания. Их наличие отражает более общую картину позитивного иммунного ответа в случаях текущей, хронической или перенесённой инфекции. В последнем случае IgG могут определяться на низком уровне в течение многих лет. В случае, если происходит реинфекция или реактивация, наблюдается заметное увеличение уровня IgG (бустер эффект), который у нелеченных пациентов сохраняется на неизменном уровне. Определение антихламидийных IgG может считаться скрининговым исследованием, но по величине титра IgG диагноз ставить нельзя. Обнаружение антихламидийных IgG в крови независимо от их титра свидетельствует лишь о двух фактах: пациент болел хламидиозом и к моменту обследования излечился или пациент какое-то время уже болеет хламидиозом. Высокий или, что ещё важнее, возрастающий титр IgG (при отсутствии IgA) не всегда является основанием для установления диагноза «хламидиоз». Определение только одного класса антител не обеспечивает 100% достоверность в постановке окончательного диагноза. Поэтому при положительных результатах IgG необходимо: А) отследить динамику изменения титра антител IgG т. е. через 2-3 недели сделать повторный анализ IgG и сравнить титр антител: нарастание IgG (в 2-4 раза от первоначального уровня) свидетельствует об активном течении хламидийной инфекции: Б) провести параллельное исследование на IgА: высокий уровень IgА говорит либо об активном течении хламидийной инфекции, либо о рецидиве хламидиоза; В) назначить обследование методом ПЦР (или методом кулътурального посева) для подтверждения диагноза.

Клинические примеры различных диагностических ситуаций и их интерпретация: